五柳先生

　　今年恰逢中華民國百年國慶，各界紛紛藉此回顧一世紀以來相關的發展，重新檢閱過去歷史的軌跡，並試圖由中挖掘出新的意義與方向。在此，本研討會鎖定公共衛生作為標的。蓋公共衛生（Public Health）實為現代國家發展的重要指標，同時是現代社會不可或缺之重要體系，然而由於其作用的範圍甚廣，又與日常生活如此緊密，反倒使得社會大眾在討論健康議題時，常忽視了公共衛生的重要性。

　　自1960年代以來，臺灣在公衛上締造了不少輝煌的紀錄，如成為WHO全球瘧疾根除計畫之一環，並於1965年完成根除瘧疾的艱鉅工程，更使得臺灣醫師成為國際級的防瘧顧問；又如1970年代以來所累積的烏腳病研究調查成果，使得世界各國在規範飲用水砷含量時，多採臺灣研究結果作為基準，相關疾病之防治亦以本國經驗作為規劃時的參考；再如1995年開辦之全民健保，使台灣成為少數全民納保的國家，改善了弱勢患者的就醫障礙。此一成就亦令世界各國紛至觀摩。由中國清朝記載中的「瘴癘之地」，到日本殖民時期創建的公衛系統，再到今日的健保體系，臺灣的公衛發展史淵遠流長，期間不乏各式思想體系之碰撞與交融，甚是值得展開進一步之探索研究。今日臺灣的公共衛生是經歷了何種歷史性的變革、立基於哪些重大基礎設置打造而成的？又該如何看待與評價此一歷程與成果？藉由探索上述主要議題，回顧臺灣百年來公共衛生發展的歷史軌跡，釐清其中國家社會發展的動力、契機與成就，不僅足以確立臺灣作為現代國家之自信，亦足以策勵未來發展之方向，在中華民國建國百年之際，實深具意義。

　　除了公共衛生之外，相關的醫學發展亦為本計畫關注之焦點，蓋現代醫療體系乃是公共衛生的建置基礎。目前的研究指出，臺灣的現代醫療體系係由多元歷史文化經驗交織而成，如外科醫療發展史，誠如學者所指出的，其源流包括了歐美、日本與中國在不同時期傳入的技術，經由教會、政軍勢力與民間各式管道傳入。具體而言，臺灣的外科醫療體系乃傳承自十九世紀西方醫療傳道，之後臺灣入日治時代，殖民者帶來殖民醫療與其延續之轉變脈絡；二戰之後，日本撤出臺灣，改由國府統治，1949年國府撤退至臺灣時，隨國防醫學院來台之協和醫學院、軍醫學校等醫學院校之醫師、教會醫療院所又帶來了另一波影響，最後是1950年代協助臺灣制度轉型之美援力量，上述系統共同塑造了今日臺灣的外科醫療體系。相較於外科醫療，公共衛生體系所涉及的是更具規模與系統的國家行政與更細膩的國民社會生活，其系統性之來源，則可歸納為兩種不同的發展脈絡：一者為1985年日本治台後，由臺灣總督府因應殖民需求而建立的衛生制度、移植現代醫療技術，與各種防疫制度的展開，建立殖民地公共衛生體系；另一為1912年，中華民國建國之後的衛生行政體制與法規，如包括於內務部設置衛生司，與1917年為強化肺鼠疫而設立的「中央防疫處」等。後者於1945年10月開始主導臺灣的公共衛生。1945年10月到1949年底，可謂臺灣公衛體系轉換之陣痛期，這段期間發生了各式急性傳染病，如1949年二二事件前夕，因霍亂防疫而引發警民衝突、醫療系統內部因省籍問題而造成醫病關係衝突等，凸顯出此二種衛生系統相遇初期所發生的各種齟齬及矛盾，仍有待適應與調和。1950年代美援進入臺灣，同時亦迎來了各種國際衛生組織的協助，使得臺灣內部不同醫療衛生系統歷經了重整與創造性的轉化，使得臺灣得以在1950-1960年間締造公衛佳績。

　　在民國的層面上，1920年代初期，衛生事務被慣常性地連結到國家民族的盛衰興亡等議題之上，使得公共衛生獲得了相當高的位階。1928年10月，革命軍佔領北京後，將內政部衛生司升格為衛生部，1930年制定「全國衛生行政系統綱要」，致力推展全國衛生的制度化。同時也意識到回收國家檢疫權的重要性，在國際聯盟的協助下，於同年七月解決此問題，此事同時彰顯了國家主權的意義，使得公共衛生在政治意識上成為國家建設一個重要的環節。然而隨著中日戰爭的全面爆發，現代公衛推展遭遇了各種阻礙。許多衛生法規是在1950年之後才重新設置。在臺灣日治時期的層面上，牽涉到的議題顯然是移植、轉化與接受，同時涉及日本新醫學（西洋醫學）如何與臺灣固有社會文化結構共存、本土社會如何創造與轉化新科技知識的歷史經驗。此一殖民現代性的特質，充分地反映了臺灣歷經的社會變遷。然而，因為此一現代性進程是藉由殖民而傳播入境，使得衛生行政與科技人才多以殖民者為主，同時衛生與健康照護的資源分配亦不均。待國民政府來臺與1950年代引進國際衛生之後，臺灣本土醫療人才方而轉投衛生工作，成為生力軍。簡而言之，國民政府之現代衛生建置的基礎移植，與受殖民醫學教育的本土醫學人才之間的互動，成了戰後臺灣公共衛生發展的力量。然而期間種種論述，仍有待更細緻的開展。

　　經由上述種種討論面相，本研討會所欲探索的包括了民國公共衛生發展的動力與困境、深度考察源自日本殖民時期的公共衛生政策與制度是如何在1945年之後轉化為臺灣本土醫學發展的力量，另外更欲進一步地探討比較臺灣與東亞其他地區的公共衛生政策與環境。本研討會廣邀國內外專家學者齊聚一堂，匯集國內外學術能量與相關專題研究成果，在此激盪下，相信會為臺灣的衛生史研究帶來更多交流。